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停经期性器官的变化
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女性性器官组成了性系统,它包括女性外生殖器、内生殖器、皮肤与乳房和阴蒂,我们分别介绍一下各部分的解剖结构与生理功能以及到老年的生理变化。

外生殖器萎缩:

女性外生殖器又称外阴,它是由阴阜、阴唇、阴道口组成,阴蒂在另外部分论及。

阴阜:是下腹部正中耻骨联合前面平坦而隆起的地方,它像个厚厚的脂肪垫。上缘以一浅横弧形沟与腹部为界,两侧以腹股沟与大腿为界,富有皮脂腺和汗腺,皮下脂肪很丰富,柔软而丰满。青春期发育后长有阴毛,其分布呈倒三角形,上缘几乎成一直线,下方延至大阴唇。阴阜在性交过程中,具有调节局部温度和缓冲双方身体碰撞时的冲击力的作用,其皮下有圆形脂肪垫组织,具有减震缓冲作用,阴阜也是女性性敏感区之一。到了中老年期即绝经后,随着雌激素水平的下降,阴阜皮肤变薄,皮下脂肪减少或萎缩,使阴阜皮肤皱缩,弹性减弱,阴毛变稀,性交时失去了原减震器的作用,有人会有耻骨联合处撞痛的感觉,尤其是瘦形妇女。

阴唇:

共有两对,分别称大阴唇和小阴唇。

大阴唇:

是一对纵行隆起的皮肤皱襞,内有大量的脂肪组织,富于弹性,皮肤上覆盖有阴毛。两大阴唇之间的裂缝称为阴裂。阴裂呈闭合状态,避免小阴唇、阴蒂、阴道口、尿道的暴露,大阴唇合拢时,有明显的保护阴道清洁之功能。左右大阴唇前端联合与阴阜相接称唇前联合;后端联合止于会阴,称唇后联合。外侧面因色素沉着呈暗褐色,富有汗腺及皮脂腺,也有阴毛分布。内侧面呈淡蔷薇色,细薄平滑、无阴毛。性兴奋时大阴唇向两面张开,因充血、肿胀而明显增大。

小阴唇:

是一对位于大阴唇内侧的纵行皮肤皱襞,小而薄、光滑无毛,其形状大小因人而异。小阴唇缺乏皮下脂肪,但含有大量弹力纤维,富于弹性,并有丰富的静脉丛。前端联合于阴蒂头上围护阴蒂,形成阴蒂包皮,两个小阴唇在后面形成阴唇系带,后端与大阴唇唇后联合相接。正常情况下,小阴唇为闭合的大阴唇所覆盖。性兴奋时,小阴唇充血、肿胀而增大,并有轻度外翻,使阴茎更容易插入。阴唇上含有丰富的神经纤维,在性刺激和性唤起中起重要作用。

老年妇女,随着体内雌激素的减少,皮肤变薄及血管减少,使阴唇皱襞萎缩和隆起变低,少数老年妇女外阴明显萎缩,我们在临床上见到近70岁的妇女大阴唇似乎不存在,小阴唇变得很小一点点,分泌物减少,干涩而引起性交困难,尤其在非性兴奋的情况下,阴茎强行插入,则外阴部可能发生裂伤出血,女性产生明显的不适感及性交痛。

阴道前庭:

两侧小阴唇之间的一个菱形区域称阴道前庭,其前方有尿道口,尿液由此排出;其后方有阴道口,阴道口的两侧是前庭球。老年期外阴、阴唇萎缩,使尿管口、阴道口暴露在外,尤其在性交后,会有尿道刺激症状,如尿频、尿急、尿道口烧灼感,很容易引起泌尿系统感染。

前庭大腺:

又叫巴氏腺,是位于阴道口两侧的一对如黄豆大小的腺体,相当于男性的尿道球腺。每一腺有很细的腺管开口于小阴唇中下1/3与处女膜间沟内。在性兴奋时,分泌少量淡黄色碱性粘液以润滑阴道及阴道前庭。绝经期后前庭大腺分泌有所减少,分泌活动减慢,使老年外阴干涩,产生性交不适。

前庭球:

是位于阴道口两侧大阴唇深部的一对有勃起作用的海绵样组织,也称球海绵体。两侧前庭球汇合于阴蒂头与尿道口之间。前庭球表面覆盖一层肌肉,有勃起性,是女性性器官的深层勃起组织之一。前庭球的功能,可使阴道口在勃起的阴茎插入时被动扩大。老年妇女前庭球退化萎缩,功能消失。

处女膜:

处女膜是未婚妇女覆盖于阴道口的一层薄膜,它没有什么生理功能,两面均为鳞状上皮所覆盖,其间含结缔组织、血管、神经末梢。处女膜是分割阴道前庭和阴道的环形粘膜皱襞。完整的处女膜中间有不规则的处女膜孔与阴道相通,以利于月经流出。处女膜的形状、大小、厚度及弹性因人而异。按形态分,最常见的为半月状处女膜和环状处女膜。

在正常情况下,处女膜因第一次性交而破裂,此时伴有可以忍受的疼痛和少量出血。少数处女膜极薄者,可因剧烈运动而破裂。分娩时处女膜被彻底破坏,形成处女膜痕。老年妇女由于多次分娩,外阴萎缩,处女膜痕也不复存在,相对来说阴道口较松,有时呈开放状,分泌物减少,易引起外阴搔痒,外阴、阴道炎症。若为女性老年初婚者,易引起处女膜裂伤,如有一女性65岁初婚,男性70岁再婚,性交后发生女方从处女膜开始延及阴道壁的裂伤,大量出血,急诊到医院缝合,若非初婚者,此类情况很少出现。

阴蒂及老年期变化:

阴蒂位于外阴前端大阴唇的前会合点、两侧小阴唇之间,有点儿类似男性的阴茎,实际上它是阴茎的同源物。阴蒂由一对能勃起肿胀的海绵体组成,分为头、体和脚三部分,包裹在一层主要由弹力纤维和平滑肌组成的致密的包膜中,两条海绵体的中央面融合为梳状中膈。绿豆大小的小鼓包状的阴蒂头从两侧小阴唇向前延伸汇合后形成的包绕阴蒂的皮肤皱襞阴蒂包皮中露出,这是阴蒂的唯一可见部分,它的下方有阴蒂子带。不少妇女的阴蒂头在未感受到强烈的性冲动之前一直隐藏在较长较紧的阴蒂包皮中,只有达到相当程度的性兴奋时阴蒂头才能明显地暴露出来。

阴蒂头的直径和长度都在2-5毫米左右,它们的大小存在较明显的个体差异,即使粗到10毫米也是正常的。阴蒂体一直包裹在阴蒂包皮之中,它离开耻骨联合前缘的下部后几呈直角折转向前下方突起,称悬垂部,其游离端即为阴蒂头。隔着阴蒂包皮触摸和压迫一定部位就能感觉到像火柴棍般粗细的阴蒂体,它在性兴奋后肿胀,摸上去就比较明显了。

阴蒂体向后分成一对圆柱状的阴蒂脚,它们比阴蒂头可大多了,长约40毫米,像是由阴蒂体向两侧延伸出来的两只机翼,将阴蒂牢牢固着在骨盆的耻骨支和坐骨支上。阴蒂脚是女性在性兴奋时重要的充血肿胀的组织。阴蒂像阴茎一样也具有一根悬韧带附着在阴蒂海绵体中膈的前上面。

阴蒂含有丰富敏感的神经末梢,其密度要比周围组织或阴茎龟头高6-10倍,对性刺激极为敏感,能因充血而勃起,引起性兴奋,并能传递性兴奋使女性达到高潮。阴蒂是女性的性感受体和性传感器,是使女性动欲的最敏感区。事实上,科学家们发现阴蒂除了引起快感外没有其他的功能。一般认为,在性反应周期中,由于平台区时阴道外1/3段缩窄,阴蒂包皮被牵拉后缩,反而不易与阴茎直接接触。但是阴茎的抽送,牵动小阴唇,小阴唇又通过阴蒂系带间接刺激阴蒂。

老年妇女阴蒂在性反应中的变化,国外有学者研究了61名40岁以上的妇女,均证实,可以但并非总是出现年轻妇女的阴蒂反应模式,但阴蒂的反应速度取决于是否直接对它或其他性敏感点施加刺激。

在性兴奋期,人们可以注意到阴蒂头肿胀,阴蒂直径因充血而增粗。

在平台期,老年妇女在临近高潮时阴蒂也升高,离开它在会阴的悬垂位置,回缩到它的小阴唇包皮之下,并使整个阴蒂体倒伏在耻骨联合的前界,同时阴蒂体的长度缩短一半。阴蒂体的这一反应在衰老过程中未见减退。

到了高潮期,老年妇女和年轻妇女一样,没有出现阴蒂的明显反应。阴蒂体在高潮过后的消退期,迅速回到原有的会阴悬垂位置,同时也恢复原有的长度。阴蒂头的肿胀也在几秒钟内消失。总之,阴蒂反应在老年妇女中仍然存在,反应模式与年轻妇女相似。最令人迷惑的是到了平台期后,也就是性兴奋到了一定程度之后,阴蒂回缩了,找不到了。这时,只要循着阴蒂干的方向继续刺激,或把抚摩范围再稍稍扩大些就可以找到了。阴蒂的主要反应在阴蒂脚,它可以扩大一倍之多,但人们是观察不到它的变化的

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